Impfen bei Diabetes mellitus

Diabetes mellitus: erhöhte Infektanfälligkeit bei Betroffenen

Etwa 8,7 Mio. Menschen in Deutschland (Stand: 2023) zuzüglich einer hohen Dunkelziffer sind an Diabetes mellitus erkrankt, Tendenz steigend: Bis 2040 wird ein Anstieg auf bis zu 14 Mio. erwartet.³ Menschen mit DM leiden häufig unter Folgeerkrankungen und die Diagnose ist statistisch gesehen mit einem relativ hohen Verlust an Lebensjahren verbunden.^4,5 Ursachen für die erhöhte Mortalität stellen neben Krebs- Gefäß- und Nieren- sowie weiteren Organerkrankungen auch Infektionen dar.⁵ Das erhöhte Infektionsrisiko durch ein geschwächtes Immunsystem beruht u. a. auf unzureichend kontrollierter Stoffwechsellage und Insulinresistenz. Etwa ab dem mittleren Lebensalter nimmt zudem generell die Leistungsfähigkeit des Immunsystems ab (Immunoseneszenz).¹

Impfungen für Erwachsene mit Diabetes mellitus in der Übersicht

Die STIKO stuft Menschen mit DM als Risikogruppe ein und empfiehlt Erwachsenen neben den für alle empfohlenen Standardimpfungen auch folgende Indikationsimpfungen²:

• Pneumokokken: Impfung mit PCV20 von Personen ab 18 Jahren mit behandlungsbedürftigem DM²
• COVID-19: Grundimmunisierung und Auffrischung 1x jährlich im Herbst²
• Influenza: jährliche Impfung im Herbst mit einem inaktivierten Impfstoff mit aktueller von der WHO empfohlener Antigenkombination (ab 60 Jahren Hochdosis- oder MF-59-adjuvantierten Impfstoff verwenden)^2,6
• Respiratorische Synzytial-Viren (RSV): ab 60 Jahren bei Personen mit DM und Komplikationen (Standardimpfung für alle ab 75 Jahren, STIKO-Empfehlung derzeit nur für proteinbasierte Impfstoffe)⁷
• Hepatitis B: bei Menschen mit DM und Nephropathie, v. a. bei Dialysepflicht^2,8
• Herpes zoster: ab 50 Jahren 2-malige Impfung mit dem adjuvantierten Herpes zoster-Totimpfstoff im Abstand von 2 – 6 Monaten²

Daten und Fakten zu Infektionskrankheiten: Menschen mit Diabetes mellitus unter Risiko

Eine Studie ergab, dass Menschen mit vorbestehendem Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM) im Rahmen einer SARS-CoV-2-Infektion häufiger unter schweren Krankheitsverläufen litten. Zudem zeigte sich, dass Personen mit COVID-19 und schlecht eingestelltem Blutzucker (obere Grenze der glykämischen Variabilität > 10,0 mmol/L) während des Krankenhausaufenthaltes eine erhöhte Sterblichkeitsrate in Relation zu Personen mit guter glykämischer Kontrolle (glykämische Variabilität von 3,9 – 10,0 mmol/L) aufwiesen.⁹ Auch bei einer RSV-Infektion tragen Patienten mit DM ein erhöhtes Hospitalisierungsrisiko im Vergleich zu Personen ohne Grunderkrankung.¹⁰ Des Weiteren belegen Studiendaten, dass Menschen mit DM einen ungünstigeren Verlauf von Pneumokokken-Erkrankungen aufweisen als Stoffwechselgesunde. Es wurden in dieser Patientengruppe erhöhte Raten an invasiven Pneumokokken-Infektionen, Pneumonien, Intensivaufnahmen und Fallsterblichkeit verzeichnet.¹¹ 

Diabetes mellitus kommt selten allein: Herpes zoster im Fokus 

Im Rahmen von Herpes zoster (HZ) können schwerwiegende Komplikationen wie die Post-Zoster Neuralgie (bei 5 – 30 %) oder ein Zoster ophthalmicus (bei 10 – 25 %) auftreten.^12-14 Dabei steigt die HZ-Inzidenz sowohl mit zunehmendem Alter¹⁵ als auch dem Vorhandensein von Grunderkrankungen an.^15,16 So erkranken Personen mit T2DM fast doppelt so häufig an HZ wie gesunde Gleichaltrige.¹⁷ Zudem wiesen Studiendaten zufolge Personen mit DM höhere Hospitalisierungsraten und eine längere Hospitalisierungsdauer aufgrund von HZ auf.¹⁸ Eine Impfung kann das Risiko mindern: Die Wirksamkeit der RZV-Impfung bei Personen mit Vorerkrankungen wurde auch bei älteren Menschen mit DM belegt.¹⁹