Impfen bei chronischen Atemwegserkrankungen

Auch bei akuten COPD-Exazerbationen gibt es eine hohe Prävalenz an Atemwegsviren. Besonders häufig nachgewiesen wurden Rhinoviren, Influenza-Viren und RSV². Diese Virusinfektionen führen bei einer bestehenden COPD zu einer längeren Hospitalisierung, zu einer beschleunigten Abnahme der Lungenfunktion und zu einer erhöhten Hypoxämie im Vergleich zu nicht infektiösen Exazerbationen³. Nicht nur virale Infektionen, sondern auch durch Bakterien ausgelöste Infektionen sind mit schwerwiegenden Folgen verbunden. Eine durch eine Pneumokokken-Infektion verursachte Pneumonie (Lungenentzündung) bei älteren Erwachsenen ist mit einer verringerten Lebenserwartung in einem Zeitraum von bis zu 10 Jahren nach der Pneumonie verbunden⁴. Auch das Risiko für weitere Infektionskrankheiten, welche nicht direkt die Lunge betreffen, ist bei Personen mit chronischen Grunderkrankungen erhöht. Untersuchungen ergaben, dass Asthmatiker und COPD-Patienten im Vergleich zu gesunden Patienten ein signifikant erhöhtes Risiko für einen Herpes zoster haben ^5,6. 

Daher ist es wichtig, dass Personen mit chronischen Atemwegserkrankungen neben den von der STIKO empfohlenen Standardimpfungen auch über einen ausreichend Schutz gegenüber COVID-19, Influenza, Pneumokokken, Herpes zoster und RSV verfügen.

COVID-19: Aktuelle Empfehlungen zur Impfung

Personen mit chronischen Erkrankungen der Atmungsorgane (z.B. COPD) sollten ab einem Alter von 6 Monaten über die sogenannte Basisimmunität verfügen. Erreicht wird diese Basisimmunität durch mindestens 3 SARS-CoV-2-Antigenkontakten (Impfung oder Infektion). Mindestens einer dieser drei Kontakte sollte durch eine COVID-Impfung erfolgt sein. Darüber hinaus besteht die Empfehlung zu jährlicher Auffrischimpfung im Herbst. Auch Familienangehörige und enge Kontaktpersonen sollten über eine Basisimmunität verfügen sowie eine jährliche Auffrischimpfung im Herbst erhalten⁷. 

Influenza: Aktuelle Empfehlungen zur Impfung

Alle Personen älter als 6 Monate mit chronischen Erkrankungen der Atmungsorgane sollten einmal jährlich im Herbst gegen Influenza geimpft werden. Für Kinder und Jugendliche im Alter von 2-17 Jahren besteht alternativ die Möglichkeit, sich mit dem attenuierten Influenza-Lebendimpfstoff (LAIV, Nasenspray) impfen zu lassen. Für Personen ab 60 Jahren ist der Hochdosis-Impfstoff empfohlen⁸. Die STIKO merkt an, dass die Empfehlung der WHO trivalente inaktivierte Influenza Impfstoffe zu verwenden, erst in der Saison 2025/2026 umgesetzt werden kann⁹. Der attenuierte Influenza-Lebendimpfstoff sollte bei den Kindern und Jugendliche hingegen schon trivalent in der kommenden Saison 2024/2025 eingesetzt werden⁹.

Pneumokokken: Aktuelle Empfehlungen zur Impfung

Die Pneumokokken-Impfung sollte für Kinder und Jugendliche im Alter von 2-18 Jahren mit chronischen Erkrankungen der Atemwege mit einer sequenziellen Impfung erfolgen. Zunächst wird mit PCV13 oder PCV15 geimpft, dann erfolgt im Abstand von 6-12 Monaten die Impfung mit PPSV23⁹. Die STIKO ist explizit bei der Empfehlung bei Kindern und Jugendlichen mit chronischen Atemwegserkrankungen bei der sequenziellen Impfung geblieben, da auf Grund der aktuellen Datenlage noch keine abschließende Entscheidung zu Gunsten des PCV20 getroffen werden konnte⁹. Für Personen ab 18 Jahren mit chronischen Atemwegserkrankungen wird seit September 2023 die einmalige Impfung mit PCV20 empfohlen. Sollten vorab Impfungen mit PPSV23 durchgeführt worden sein, so ist in der Regel ein Abstand von 6 Jahren zur letzten Impfung einzuhalten. Bei schwerer Immundefizienz oder eine vorangegangenen Impfung mit PCV13/PCV15 sollte bereits nach einem Jahr mit PCV20 geimpft werden¹⁰. 

Herpes zoster: Aktuelle Empfehlungen zur Impfung

Die Impfung gegen Herpes zoster ist von der STIKO für Personen mit chronischen Atemwegserkrankungen ab dem 50. Lebensjahr empfohlen. Die Impfung besteht aus zwei Dosen im Abstand von 2-6 Monaten⁷. 

RSV: Neue Möglichkeiten zu Prävention durch Impfungen

Seit August 2024 empfiehlt die STIKO die Standard- und Indikationsimpfung gegen RSV im Erwachsenenalter. Standardmäßig gegen RSV geimpft werden sollen demnach alle Personen ab 75 Jahren. Darüber hinaus sollten alle Personen ab 60 Jahren mit schweren Ausprägungen von Grunderkrankungen u.a. der Atemwege, einmalig mit einem proteinbasierten RSV-Impfstoff geimpft werden. Die Impfung erfolgt idealerweise im Spätsommer oder Herbst vor der RSV-Saison und kann zusammen mit der saisonalen Influenza-Impfung verabreicht werden.

Zu den Grunderkrankungen mit schweren Ausprägungen zählt die STIKO darüber hinaus chronische Herz-Kreislauf- und Nierenerkrankungen, hämato-onkologische Erkrankungen, Diabetes mellitus (mit Komplikationen), chronische neurologische oder neuromuskuläre Erkrankungen oder eine schwere angeborene oder erworbene Immundefizienz. Außerdem sollten alle Personen ab dem 60zigsten Lebensjahr einmalig gegen RSV geimpft werden, welche in Pflegeeinrichtungen leben¹¹.